A FINLÂNDIA REALIZA A MAIOR REFORMA SOCIAL E SANITÁRIA DE SEMPRE
Nos últimos anos, muitos países com maior ou menor sucesso conduziram reformas na área da Saúde e da Segurança Social. Entre os países nórdicos, o caso da Finlândia é particularmente interessante, pois foi dos primeiros a abraçar a causa da municipalização e da descentralização, e opta agora pela centralização. É um caso para acompanhar e para refletir sobre o percurso e sobre os resultados.
O governo finlandês conseguiu finalizar a maior reforma social e sanitária de sempre. A partir de 2023 a reforma transferiu as responsabilidades pelos serviços de saúde, sociais e de emergência de 309 municípios para 22 grandes entidades (21 condados de assistência social e a cidade de Helsínquia). Os objetivos globais desta reforma estrutural consistiram em reforçar a base financeira da prestação de serviços, garantir a igualdade de acesso aos serviços sociais e de saúde e reduzir as desigualdades em matéria de saúde e bem-estar.
O bom funcionamento destas novas estruturas centralizadas resultantes do sucesso da reforma garantirá serviços para todos. Os serviços de saúde, de assistência social e de emergência foram reestruturados para garantir a igualdade de disponibilidade dos serviços em toda a Finlândia.
A população finlandesa está a envelhecer a um ritmo acelerado e necessitará de mais serviços do que anteriormente. A diminuição da taxa de natalidade conduzirá a um menor número de pessoas em idade ativa e a uma redução das receitas fiscais.
Grandes objetivos da reforma
A reestruturação foi necessária para travar o aumento dos custos e para assegurar a equidade dos serviços sociais e de saúde para as gerações futuras. Os grandes objetivos da reforma foram:
- Reduzir as desigualdades em matéria de saúde e bem-estar;
- Salvaguardar serviços de saúde, sociais e de emergência iguais e de qualidade para todos;
- Melhorar a disponibilidade e a acessibilidade dos serviços, especialmente dos cuidados de saúde primários;
- Garantir a disponibilidade de mão de obra qualificada;
- Responder aos desafios das mudanças na sociedade;
- Travar o crescimento dos custos;
- Melhorar a segurança.
A Finlândia passou de um sistema altamente descentralizado para uma maior centralização. Historicamente, uma estrutura administrativa altamente descentralizada e fragmentada sobrecarregou a governação do sistema de saúde finlandês. Até ao final de 2022, mais de 300 municípios eram responsáveis pela organização dos cuidados primários e especializados aos seus residentes, enquanto o governo central dispunha de meios limitados para a sua orientação. Na prática, os municípios muitas vezes tinham uma capacidade limitada de planeamento, avaliação do desempenho do sistema de saúde e tomada de decisão sobre os modelos de prestação de serviços. Isso levou a desigualdades e carências de coordenação, bem como a um elevado grau de ineficiência administrativa. O processo de reforma para centralizar os cuidados de saúde começou no início dos anos 2000 e, após anos de debate, refinamento e várias propostas de reforma falhadas, resultou na criação de condados de bem-estar social, que são responsáveis pela prestação de todos os serviços de saúde e sociais financiados pelo Estado, e na criação de um mecanismo central de financiamento baseado em impostos a nível nacional a partir de 2023.
A geração de receitas e o agrupamento para o sistema de saúde foram transferidos para o nível nacional, enquanto as compras acontecerão a nível municipal. Mantêm-se os outros canais paralelos de financiamento e de prestação (saúde no trabalho e setor privado).
O verão de 2021 marcou o fim do longo processo de ajustes incrementais de baixo para cima nas estruturas centrais do sistema de saúde. O novo sistema baseia-se, em grande medida, nas ideias de responsabilidade centralizada, como no papel da responsabilidade pública na prestação dos serviços. A avaliação completa da reforma e do cumprimento dos objetivos fixados exigirá tempo.
A implementação da reforma ocorreu em condições desafiadoras: as consequências da pandemia de COVID-19, aumento dos preços da energia, recessão económica e guerra na Europa. Isso pode prejudicar as capacidades das novas estruturas para desenvolver as suas operações e novas formas de trabalhar. Por sua vez, tal pode afetar os resultados que se podem esperar. No mínimo, a reforma simplificou a estrutura do sistema de saúde e espera-se que melhore as capacidades do governo nacional para dirigir o sistema.
Com a reestruturação em curso, outro desafio são os tempos de espera, nomeadamente nos cuidados primários, uma vez que estes continuam a ser uma barreira ao acesso, em particular para as pessoas não elegíveis para os serviços de saúde ocupacional.
Condados de bem-estar social
Anteriormente, os municípios com uma dimensão média de 6 mil habitantes eram responsáveis pela prestação de serviços sociais e de saúde. Estes pequenos municípios são grupos de risco inadequados para cobrir os custos crescentes.
Em 23 de junho de 2021, o parlamento finlandês aprovou o projeto de lei sobre a criação dos condados de bem-estar social responsáveis por serviços sociais e de saúde, bem como os serviços de emergência referidos. Em 28 de junho de 2022, o parlamento aprovou a legislação sobre o modelo financeiro da reforma que entrou plenamente em vigor em 1 de janeiro de 2023 e que, se espera, melhorará a disponibilidade e a qualidade dos serviços públicos básicos em toda a Finlândia. O setor público continuará a ser o organizador e o principal prestador de serviços. Os intervenientes do setor privado e do terceiro setor complementarão os serviços sociais e de saúde pública.
Os condados de bem-estar social serão liderados por um conselho eleito por voto popular direto. As primeiras eleições realizaram-se a 23 de janeiro de 2022. O Ministério dos Assuntos Sociais e da Saúde é responsável pelo controlo dos serviços sociais e de saúde, enquanto os serviços de emergência ficaram sob a alçada do Ministério do Interior. O Ministério das Finanças supervisionará e acompanhará as finanças dos municípios. O financiamento das atividades dos condados basear-se-á principalmente nas receitas do governo central e, em menor medida, nas taxas cobradas aos utilizadores dos serviços. O montante transferido do governo central para cada condado dependerá dos custos simulados das necessidades de serviço, das circunstâncias das áreas de bem-estar e das tarefas dos serviços de emergência. As simulações baseiam-se nas características demográficas e de saúde da população residente no condado, as necessidades de serviços de saúde e sociais, a composição linguística da população, bem como o desempenho em termos de saúde e bem-estar do condado.
Todo o pessoal de saúde, assistência social e emergência anteriormente empregado pelos municípios será transferido para os condados. Os cerca de 175 mil trabalhadores transferidos manterão os seus direitos e deveres laborais.